お名前

姓

全角10文字以内で入力してください。お名前(姓/名)は英字・数字・記号・空白を含めないでください。

名

全角10文字以内で入力してください。お名前(姓/名)は英字・数字・記号・空白を含めないでください。

フリガナ（全角）

セイ

全角10文字以内で入力してください。フリガナに英字、数字、記号、空白を含めないでください。

メイ

全角10文字以内で入力してください。フリガナに英字、数字、記号、空白を含めないでください。

ログインID
（メールアドレス）

PCメールアドレス

メールアドレスは8文字以上50文字以内で入力してください。

スマートフォンメールアドレス

メールアドレスは8文字以上50文字以内で入力してください。

@docomo.ne.jp @softbank.ne.jp @i.softbank.jp @ezweb.ne.jp @d.vodafone.ne.jp @h.vodafone.ne.jp @t.vodafone.ne.jp @c.vodafone.ne.jp @k.vodafone.ne.jp @r.vodafone.ne.jp @n.vodafone.ne.jp @s.vodafone.ne.jp @q.vodafone.ne.jp @disney.ne.jp .biz.ezweb.ne.jp .ido.ne.jp

※いずれかのメールアドレスを入力してください。

【！】 ご入力いただいたメールアドレス宛に、登録に必要な「認証番号」をお送りいたします。必ずメールが受信できるアドレスを入力してください。

ドクターシーラボ公式サイトをご利用の際、必要になります。大切に保管してください。

パスワード

半角英数字8文字以上12文字以内で入力してください。
数字と英字を混ぜた文字列を設定してください。
（例）cilabo2017

 安全性 

※半角英数字8文字以上12文字以内で入力してください。
※数字と英字を混ぜた文字列を設定してください。
（例）cilabo2017

安全性「中」以上で登録できます。

郵便番号

郵便番号は半角数字7文字以内で入力してください。

-

郵便番号は半角数字7文字以内で入力してください。

郵便番号がわからない方はこちら

住所

※郵便番号を入力してください。

郵便番号がわからない方はこちら （←逆引きへリンク）からお探しください

番地

番地は必ず数字で入力してください。

「番・号」の住所入力が不要な方はこちらにチェックを入れてください。

建物名

部屋番号まで入力してください。

電話番号

半角数字で入力してください。

生年月日

1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 年

  01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月

  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

性別

女性男性

職業

選択して下さい 中学生 高校生 大学生 会社員 給料労務職 役員管理職 自由業 自営業 農林漁業 主婦専業 無職 その他 小学生

電話・FAX及びドクターシーラボ直営店などでご登録のある方は入力してください。ポイント利用が可能となります。

※ご登録済みの会員情報とWeb会員登録情報のお名前、フリガナ、電話番号が一致している必要があります。

会員番号

半角英数字で入力してください。

半角英数字で入力してください。

半角英数字で入力してください。

半角英数字で入力してください。

宛名台紙兼注文用紙などに記載されている下記のような番号がある場合は-(ハイフン)を含めず数字10ケタでご入力ください。
12345678-90
例）1234、5678、90と枠内に入力